แบบคําขอช่วยเหลือสําหรับผู้ประสบภัยทางด้านเกษตรกรรม
เข้าสู่ระบบ
เขียนที่
*
24 มิถุนายน พ.ศ.2569
ข้าพเจ้า
คำนำหน้า
*
นาย
นาง
นางสาว
ชื่อ - สกุล
*
อายุ
*
อาชีพ
*
ที่อยู่
บ้านเลขที่
*
หมู่ที่
*
ตรอก/ซอย
*
ถนน
*
แขวง/ตำบล
*
เขต/อำเภอ
*
จังหวัด
*
โทรศัพท์
*
ได้รับความเสียหายเนื่องจาก
*
เคลียร์ข้อมูล
ส่งข้อมูล